そもそも「緘黙症」って何ぞや（改訂版）

今回お送りする記事は、「そもそも『緘黙症』って何ぞや」の改訂版です。緘黙症、特に場面緘黙症について、全般的に説明しています。なお、2006年12月2日に、第３版を公開しました。

[目次]

■　緘黙症って何ぞや
■　緘黙症の分類
■　場面緘黙症の診断基準
■　合併する精神障害
■　場面緘黙症になる原因
■　場面緘黙症の発症率
■　場面緘黙症の発症時期、継続期間
■　よくある誤解
■　Ｑ＆Ａ

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■　緘黙症って何ぞや

緘黙症（mutism）とは、言語や知能等に障害（障碍）がないにも関わらず、話をすることができないという情緒障害です。話すことができないだけでなく、思うように動くことができない「緘動」の症状がある子供もいます。

緘黙症は、主に幼稚園児や小学校低学年の児童が発症します。読み方は「かんもくしょう」です。自閉症やアスペルガーとは違います。

まだまだ研究が進んでおらず、分からないことが多い情緒障害です。

■　緘黙症の分類

☆　場面緘黙症（selective mutism）

学校など、特定の場面で話すことができません。緘黙症の多くが、この症状だと言われています。このブログでは、この場面緘黙症をメインに扱います。最近、日本の学界では「選択性緘黙症」と呼ぶようになってきたようですが、私は気に入りません。

☆　全緘黙症（total mutism）

重度の緘黙症で、あらゆる場面で話すことができません。非常に稀なケースです。

■　場面緘黙症の診断基準

アメリカの精神医学会が、『精神障害の診断と統計の手引き』（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）というのを出していまして、これがけっこう権威があります。同書が示す場面緘黙症の診断基準は、しばしば引き合いに出されますので、ご紹介します。

Ａ　他の状況では話すことができるにもかかわらず、特定の社会的状況（例えば学校など、話すことが期待されている状況）において、一貫して話すことができない。

Ｂ　この障害は、学業成績や職業上の成功、社会的な意思疎通を妨害している。

Ｃ　この障害の継続期間は、少なくとも１ヶ月（学校の最初の１ヶ月にとどまらない）。

Ｄ　社会的状況において必要とされる話し言葉の知識や心地よさの不足によるものではない。

Ｅ　この障害は、コミュニケーション障害（例えば吃音など）では、よりよく説明することができない。また、広汎性発達障害や統合失調症、他の精神障害の経過中のみには発生しない。[注]

■　合併する精神障害

場面緘黙症は、単に話すことができないというにとどまりません。他の精神障害を合併していることも多いです。

代表的なのは、社会不安障害（社会恐怖、対人恐怖）、分離不安障害などです。特に、社会不安障害との合併は多く、ほとんどの緘黙児は合併しているとされます。あと、精神障害とは少し違うのですが、完ぺき主義や強迫観念の傾向が強いとされます。

■　場面緘黙症になる原因

数々の原因が指摘されていますが、はっきりとは分かっていません。

ですが、しばしば挙げられるのが、本人の気質です。シャイな性格、不安を感じやすい性格が関係しているのではないかという意見が多いです。そして、誤解を恐れずに言えば、こういった気質は、多くの場合、親などから遺伝しているとも言われています。

■　場面緘黙症の発症率

場面緘黙症の発症率については諸説が分かれていますが、多くの論者は１％未満としています。

■　場面緘黙症の発症時期、継続期間

場面緘黙症は、保育園や幼稚園への入園、小学校への入学をきっかけに発症した…という人が多いです。しかし、実際は入園・入学の前の５歳未満の頃に発症していたというケースが多いそうです。入園や入学を経験しないと、はっきり場面緘黙だと分からないということでしょうか。なお、稀ですが高校入学で緘黙になったという人もいるそうです。

場面緘黙症は、多くの場合、せいぜい小学校までか、遅くても高校に入る頃には治っているとも言われています。しかし、中には成人後まで持ち越したと見られる例もあります。場面緘黙症は治っても、後遺症のようなものに悩んでいらっしゃる方も少なくありません。

■　よくある誤解

☆　場面緘黙児は、自らの意思で話さないのではありません。話さないのではなく、話せないのです。

☆　場面緘黙症は、心的外傷（トラウマ）が原因で話せなくなるのではありません。また、家庭環境に問題があるために発症するというのも誤解です。

☆　場面緘黙症は、放っておけば治るというものではありません。むしろ、放置すると悪化するという説まであります。実際、成人後も緘黙症を持ち越したと見られる方もいらっしゃいます。早めの治療が肝心です。

■　Ｑ＆Ａ

Ｑ１　場面緘黙症なんて病気、本当にあるんですか？私は聞いたことありませんよ。

Ａ１　場面緘黙症は認知度が非常に低く、本来なら適切な治療に当たるべきはずのセラピストや、学校の教師すら知らないことがあるそうです。当事者が適切な対処を受けるためにも、認知度の向上が望まれます。

Ｑ２　私は恋多き乙女です。この前、富氏さんとお会いしたら、あまりにハンサムだったもので、緊張して声を出すことができませんでした。私も緘黙症になったのでしょうか。

Ａ２　ＤＳＭの診断基準にある通り少なくとも１ヶ月症状が続かなければ、緘黙症とみなされません。あなたの場合は一時的なもののようなので、緘黙症とは違うと思います。

Ｑ３　話せない緘黙児は、どうやってコミュニケーションをとっているのですか？

Ａ３　よくあるのが、首の動作で意思を表すというものです。首を立てに振ったり（Yes）、横に振ったり（No）します。しかし、これでは十分なコミュニケーションがとれません。コミュニケーションは、緘黙児の悩みです。

Ａ４　学校でコミュニケーションがうまくとれないなんて、大変ですね。辛さのあまり不登校になることはありませんか？

Ｑ４　緘黙児は不登校はしないというのが定説です。なぜならば、緘黙児は目立つことをするのが嫌いだからとされます。しかし、不登校になった緘黙児の事例は実際に報告されています。

Ｑ５　なぜ富氏さんは、緘黙の研究をするのに英語圏の文献ばかり見ているのですか？

Ａ５　残念ながら、日本語圏では場面緘黙症の情報が極めて少ないからです。


少々長くなってしまいましたが、最後まで読んでくださり、ありがとうございました。ついでに、人気blogランキングにクリックしてくだされば、励みになります。

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[注]

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. (4th ed., text rev.). Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000. 翻訳は私がしましたが、訳の品質は保証しません。なお、原文は以下の通りです。

A. Consistent failure to speak in specific social situations (in which there is an expectation for speaking, e.g., at school) despite speaking in other situations.

B. The disturbance interferes with educational or occupational achievement or with social communication.

C. The duration of the disturbance is at least 1 month (not limited to the first month of school).

D. The failure to speak is not due to a lack of knowledge of, or comfort with, the spoken language required in the social situation.

E. The disturbance is not better accounted for by a Communication Disorder (e.g., Stuttering) and does not occur exclusively during the course of a Pervasive Development Disorder, Schizophrenia, or other Psychotic Disorder.

[その他、参考にしたもの]

☆　Angela E. Charles E. Melanie K. Helping Your Child with Selective Mutism: Practical Steps to Overcome a Fear of Speaking. Oakland: New Harbinger Publications. 2005.
☆　Selective mutism, http://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Selective_mutism&oldid=47951582 (last visited April 12, 2006).
☆　その他、今までこのブログで書いてきた記事