精神科医は緘黙症児を敬遠している？ 

精神科を訪れるケースではより重症で難治なタイプ�供△△襪い魯織ぅ廰靴任△覲箙腓�多いと考えられ、この食い違いが教育現場における選択緘黙のイメージと精神科の臨床におけるイメージとの違いを生んでいるように思われる。すなわち教育関係者は思春期を過ぎれば選択緘黙は自然軽快するものと思いがちであるのに対して、精神科医はアプローチが困難で治りにくい障害と捉えてどちらかといえば敬遠する向きがあるが、見ている対象が異なっているのであろう。

精神科医は、場面緘黙症児を敬遠する向きがある！？そんな、ひどい…。

重症で難治な子ほど、治療や支援が必要なのに、逆に敬遠されてしまうとは…。

しかし、アプローチが困難だと、もしかすると、そもそも適切な治療を施そうにもできないという精神科医もいるのかもしれません。また、精神科医とて人です。扱いが難しい障害を抱える子を、つい敬遠してしまいたくなるのは人情なのかもしれません。その他、治る見込みが薄い子どもに治療を施すのには、様々な問題があるのかもしれません。

それにしても、重症で難治である上、それゆえに精神科医にさえ敬遠される緘黙の子は、とても気の毒だと素朴に思います。

[追記]

冒頭の「タイプII」「タイプIII」は、大井ら（1979）の場面緘黙症の分類です。詳しくは、「社会化欲求型、社会化意欲薄弱型、社会化拒絶型」をご覧ください。(08/09/2008)

[文献]

◇　大村豊 (2006). 選択緘黙−成人期への影響− 精神科治療学, 21(3), 249-256.

行動療法は、昔の古い治療法？ 

選択性緘黙児の治療に関しては、1960年代までは発話を目的とした行動療法がほとんどであった。しかし「しゃべらせる」ことだけの治療は本質的な問題の解決にはならず、次第に治療の目標が発話ではなく、コミュニケートする力の発展に置かれるようになった。現在では、症児の防衛を不必要に強化せず、ノンバーバルなコミュニケーションを通して積極性や自律性を引き出すことを目標とした、非指示的な個人遊戯療法、箱庭療法、あるいはその併用という治療方法がほとんどを占めている。

この文章の出典である論文（椎名 and 相場, 1998）は場面緘黙症に関する国内の事例研究をまとめたもので、なかなか面白いです。比較的よく引用もされています。

この論文によると、1980〜1996年に公表された場面緘黙症に関する個別事例研究46事例のうち、遊戯療法、箱庭療法などの非言語的、非指示的な治療法が全体の2/3を占めており、行動療法を用いた事例は、発達遅滞を伴う場面緘黙症児に多かったのだそうです。

発達遅滞を伴う場合はともかく、そうでもないのに行動療法を用いるのは古いやり方、本質的な問題解決にはならないと、少なくとも日本ではみなされてきたということなのでしょうか。

* * * * * * * * * *

とりあえず、今回の記事では、

「選択性緘黙児の治療に関しては、1960年代までは発話を目的とした行動療法がほとんどであった」

これが事実なのかどうかを検証します。どうしてこれを検証するかというと、私の理解と違うからです。私の理解では、日本では昔から遊戯療法、箱庭療法が盛んでした。

■　方法

1960年代までの文献をできる限り調べ、行動療法を報告したものがどれだけあるか、遊戯療法や箱庭療法を報告したものがどれだけあるかをまとめてみました。私の手元には1960年代までの文献が全てあるわけではないのですが、主要なものはあらかた揃えてあります。

■　結果

◇　行動療法

内山（1959）のみ

◇　遊戯療法、箱庭療法

後藤（1957）、新井（1960）、佐藤（1963）、市川（1964）、伊藤、石井、伊藤（1965）、南坊、牧田、小此木、内藤、山木（1966）、佐藤、篠原、流王（1967）、丸井、蔭山（1969）

※　伊藤、石井、伊藤（1965）は全緘黙症

1:8 で、遊戯療法、箱庭療法（特に遊戯療法の方）が圧倒的に多いという結果になりました。

■　結論

少なくとも私が調べた限りでは、1950〜60年代は、行動療法ではなく、遊戯療法が多かったです。椎名、相場両氏がうっかり間違えたのか、それとも私が知っている文献上の事例以外で行動療法がしばしば行われていたのか。どちらかでしょう。

ちなみに、場面緘黙症の治療方法を諸外国と比較すると、「従来から欧米では行動療法が主流であった」（丹治, 2002）という指摘もあります。「従来から」というのはいつ頃からなのか、今のところ私には分かりません。

PS

テンプレート代えました。これで初めて訪問される方には、少しサイトが軽くなったのではないかと思います。

それから、ブログ拍手機能を試験的に取り付けてみました。１回ボタンを押していただくと、拍手の数が１つ入ります。

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[文献]

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続・場面緘黙症は自力で治せる？−自己統制の理論 

Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies心理学まだまだ初学者の富重です。場面緘黙症を自力で治す方法がないか模索中です。

前回ご好評をいただいた「場面緘黙症は自力で治せる？−自己強化」ですが、書き足したい内容があるので、続編というかたちでまとめます。

今回はちょっと応用編で、前回よりも内容が高度になっています（たぶん）。前回と内容がかぶるので、あまりコメントをいただけないのではないかと心配ですが、構わず続けます。

[前回の復習]

○　目標となる行動を設定する。目標は段階的に。

○　自分で自分の行動を観察する。

○　目標を達成したり、達成に前進するような行動を起こしたら、その直後に自分で自分にごほうびを与える。

これで、もしかしたら、場面緘黙症を自力で治せる？…いや、でも治ったという研究報告がないし…というお話でした。

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場面緘黙症は自力で治せる？−自己強化 

場面緘黙症を自力で治す方法はないものか−場面緘黙症を経験した人なら、こう考えたことのある人は少なくないでしょう。私もその例外ではありません。

私は自力で治す方法を探そうと、英語圏やドイツ語圏のサイトまで見て回りました。しかし、その方法は見つかりませんでした。見つかった情報はといえば、専門家による治療法、教師はどのような指導をするべきか、そして保護者の適切な対応、そうしたものばかりでした。

どうして、自力で治す方法が見つからないのでしょうか。場面緘黙児は年齢層が低く、自力で治す情報を提供するのは意義を見出しにくいからでしょうか。それとも、そもそも不安障害を専門家に頼らず自力で治そうという考え自体が間違いなのでしょうか。

そうした疑問を感じていたところ、場面緘黙症の自力治療に役立つかもしれない心理学の理論を発見しました。

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